白衣披甲 第938节(1/2)
“罗教授，您怎么看？”方晓没有回答，而是谨慎地问道。
“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”
我艹！
方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！
难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！
刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。
他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。
“开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。
“比如说呢？”方晓试探着询问。
“一般是每小时上升不超过0.5mmol/l，24小时上升不超过12mmol。
“但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。
“有文献报道低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。
“也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。
“总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”
“……”
补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！
方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。
罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。
妈的！
幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。
“从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。
“指标出现反向波动，肯定有问题。
“血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。
“低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。
“通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”
“你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。
“？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。
方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。
“方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。
“哦，我说得太快哈。”罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。
孟良人都一脑门子汗。
罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。
考核真心无处不在。
好在自己认真，做的标准，应该没问题。
方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。
罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。
而且这手速也太快了，速记？
可真正让方晓惊悚的还在后面。
随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句地做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。
麻痹！
刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！
一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。（注）
“方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。”罗浩问道。
方晓茫然中点了点头。
“后来患者死亡，有做尸检的么？”
方晓先是点头，随后摇头。
“惊厥后，有做头部ct的么？”
“有，有有。”方晓连声回答，“脑出血！我估计是迟发性脑出血。”
“补钠后惊厥脑出血死亡，可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩，血管牵拉破例出血而死。而补钠过快，只会导致脱髓鞘或心衰，一般不出现脑出血。”
“大约是这个样子。”
罗浩严肃地说完。
方晓顿时急了，“罗教授，那患者怎么办？”
“我没看见情况啊。”罗浩摊手，“这样吧，你找你们监护室主任，视频会诊。我……我给冯处长打个招呼，算是在医大一的医务处备案了，你看行么？”
“好好好。”
方晓顾不上自己的脸面，焦躁的开始联系icu的主任。
那面并不是很在意，可在方晓不断的恶龙咆哮中很快屈服。
方晓迅速拉了一个群，开始视频会诊。
他对这种会诊模式感觉很陌生，icu的值班医生拿着手机给罗浩看患者的情况，并且汇报了现在的病情。
罗浩大概心里有数，
“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的，其次血钠上升速度太快，神经脱髓鞘病变了，而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”
我艹！
方晓一怔，竟然是重大医疗事故？！
难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故？！
刹那间，方晓后背被冷汗打透，手脚冰凉。
他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否，虽然每个字都能听懂，但方晓却完全不知道是怎么个原理。
“开玩笑的，这里面涉及很多事儿，比较复杂。低钠血症可不是补钠就行，还有别的。”罗浩笑了笑。
“比如说呢？”方晓试探着询问。
“一般是每小时上升不超过0.5mmol/l，24小时上升不超过12mmol。
“但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。
“有文献报道低于10mmol/24h，也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险，每天上限10，有脱髓鞘高风险，每天上限8。
“也有更谨慎的专家建议，无脱髓鞘高风险，每天上限8，而有脱髓鞘高风险，每天上限6。
“总之是越来越谨慎。对于营养不良，酗酒，肝功能不全，低钾血症的脱髓鞘高风险患者，更加谨慎了。”
“……”
补钠竟然还有脱髓鞘的风险，难怪患者会惊厥！
方晓全身湿冷，耳边阴风阵阵。
罗浩仔细解释后，他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓，而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。
妈的！
幸好自己随便找个理由，把这个患者拿出来说事儿，要不然一直惊厥，等几天患者能不能活都不好说。
“从病史来看，昏迷脱水4天了，还呕吐，所有指标都是极高，符合脱水后浓缩表现，但血钠却反常极低。
“指标出现反向波动，肯定有问题。
“血钠很可能不低，渗透压很可能是高渗。
“低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象，或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。
“通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”
“你们医院能做么？”罗浩侧头问方晓。
“？？？”方晓愣住，罗浩刚刚说了一大堆话，听起来他都很熟悉，可现在回想，自己就像是得了脑雾症似的，罗浩罗教授刚说了什么，他一点都想不起来。
方晓甚至感觉自己都不是医生，完全是一名普通患者家属。
“方主任，喏。”孟良人递过来一张纸，上面草书写着一大段话。
“哦，我说得太快哈。”罗浩笑了笑，拿着孟良人记录的纸，开始逐字逐句给方晓解释。
孟良人都一脑门子汗。
罗教授在给方主任解释疾病，也是看自己记录的是不是完整。
考核真心无处不在。
好在自己认真，做的标准，应该没问题。
方晓目睹这一切，已经傻眼了，整个人愣住。
罗教授跟自己说几句话，孟良人就都记下来了？他上辈子是干锦衣卫的吧。
而且这手速也太快了，速记？
可真正让方晓惊悚的还在后面。
随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句地做了解析，方晓跟看鬼片一样，浑身汗毛倒竖。
麻痹！
刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡，随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应，方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了！
一想到几名患者枉死，方晓的心都冻结，一动不动，连呼吸都暂停，仿佛人已经没了。（注）
“方主任，您说的惊厥，是偶然发生的吧。”罗浩问道。
方晓茫然中点了点头。
“后来患者死亡，有做尸检的么？”
方晓先是点头，随后摇头。
“惊厥后，有做头部ct的么？”
“有，有有。”方晓连声回答，“脑出血！我估计是迟发性脑出血。”
“补钠后惊厥脑出血死亡，可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩，血管牵拉破例出血而死。而补钠过快，只会导致脱髓鞘或心衰，一般不出现脑出血。”
“大约是这个样子。”
罗浩严肃地说完。
方晓顿时急了，“罗教授，那患者怎么办？”
“我没看见情况啊。”罗浩摊手，“这样吧，你找你们监护室主任，视频会诊。我……我给冯处长打个招呼，算是在医大一的医务处备案了，你看行么？”
“好好好。”
方晓顾不上自己的脸面，焦躁的开始联系icu的主任。
那面并不是很在意，可在方晓不断的恶龙咆哮中很快屈服。
方晓迅速拉了一个群，开始视频会诊。
他对这种会诊模式感觉很陌生，icu的值班医生拿着手机给罗浩看患者的情况，并且汇报了现在的病情。
罗浩大概心里有数，
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